WEB予約

ご予約の流れ
ご予約の方は、以下の項目にご記入の上、送信ボタンを押してください。 ご来院可能な日時を、メールまたはお電話にてご提示させて頂きます。

当院からの日時の提示に同意を頂くことで予約の確定となります。

診療履歴
 
同時施術について
 
ご希望の診療内容必須項目
ご予約希望日必須項目
【第1希望】※必須

時間帯 

【第2希望】※任意

時間帯 
当日のご予約はお電話のみとなります
お名前(フリガナ)必須項目

例:ギンザ ハナコ
携帯メールアドレス必須項目
性別
 
ご連絡可能な電話番号必須項目
ご予約を確定するために、必ずお電話にてご確認のご連絡をさせて頂いております
ご連絡可能な時間帯 
ご要望・ご質問など
  • ※ 当院からの提示日時に同意していただくことで予約の確定となります。
  • ※ 確定した予約のキャンセルは必ず電話にてお申し出ください。